上海市教育系统补充医疗保障计划（门急诊、住院） 理赔方法
一、保险利益表
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保险项目
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免赔额
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保险金额
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报销比例
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补充门诊医疗保险金
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480元
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1100元
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70%
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补充住院医疗保险金
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——
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2000元
|
70%
|
二、保险利益说明：
1、补充门诊医疗保险金：
被保险人在保险期限内因意外或疾病门、急诊治疗发生的符合上海市医疗保险有关规定的医疗费用，保险公司根据约定对医保报销范围内个人自负的各项合理医疗费用累计超过480元（含医保个人账户金额）按70%比例赔付，全年累计给付最多为1100元；
具体计算方法：保险期限、保障范围内的医保门、急诊发票上现金支付项目下的“自负”部分加帐户支付部分累计超过480元以上的部分保险公司按70%赔付，全年累计给付最多为1100元。
2、补充住院医疗保险金：
被保险人因在保险期限内意外伤害保险事故或疾病住院治疗发生的符合上海市医疗保险有关规定的医疗费用，保险公司根据协议对医保报销范围内个人自负（含医保个人账户金额）的各项合理医疗费用按70%的比例赔付，全年累计给付最多为2000元。
具体计算方法：保险期限、保障范围内的医保住院发票上现金支付项目下的“自负”部分加帐户支付部分的总额保险公司按70%赔付，全年累计给付最多为2000元。
三、指定医院：
1、门诊及住院医疗的指定医院为二级及二级以上医保定点医院，不包括武警医院、职工医院，但不包括其分院、外设门诊部、联合诊所、家庭病房、挂床住院等(附件里指定医院除外)。
2、急诊可就近选择一级医保定点医院就诊，但复诊时须到指定医院就诊治疗。
四、理赔方法和所需提供材料：
申请时间----每月10日（逢双休日顺延至第一个工作日）
徐汇校区：上午8：30-11：30，奉贤校区：13：30-15：00，
申请地点----徐汇校区：团结七楼101室；奉贤校区：实验六楼223室。
2010年3月10日第一次受理申请。
所需提供材料：
1、门急诊：
1）含医药费清单或收费明细单的医疗费原始收据（医保发票）
2）如只能提供无明细清单的医疗费原始收据（医保发票），则必须提供病历复印件
3）急诊、口腔科疾病必须要提供病历复印件
2、住院：
1）教职工身份证明复印件
2）含医药费清单或收费明细单的医疗费原始收据（医保发票）
3）住院、手术的病史资料和出院小结复印件
五、注意事项：
1、理赔时效：保险公司收到申请人的保险金给付申请书及相关资料后，对材料齐全无需调查经确定属于保险责任的，应在15个工作日内履行给付保险金责任。
2、对理赔高峰时期或需要调查的案件，在1个月内作出理赔决定。
3、自保险事故发生之日起两年内，若科教职工或其受益人没有提出赔偿申请，即视为自动放弃权益，保险公司不再赔偿保险金。
4、如您在其他保险公司已获得医疗费用补偿，我公司仅就剩余部分承担保险责任。
5、教职工如转帐帐号发生变化，请书面通知我公司办理变更。
6、理赔申请时所提供的医疗发票须是医保专用发票。
7、新参加工作的教职工从任职日起给予办理医保卡三个月的宽限期，但理赔时需提供单位证明，三个月后必须使用医保卡。
附件：部分指定医院清单：
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医院名称
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地址
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邮编
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电话
|
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宝山区
|
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上海第二医科大学附属宝钢医院
|
漠河路50号
|
201900
|
56691101
|
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宝山区罗店医院
|
罗店镇罗溪路121号
|
201908
|
56867191
|
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宝山区中心医院
|
友谊路181号
|
201900
|
56601100
|
|
宝山区中医医院
|
友谊支路301号
|
201900
|
56601383
|
|
上海中冶集团职工医院
|
春雷路456号
|
200941
|
56649536
|
|
宝山区大场医院
|
大场镇少年村路218号
|
200436
|
56680702
|
|
上海市第一人民医院宝山分院(吴淞中心医院)
|
同泰北路101号或牡丹江路216号
|
200940
|
56162417
|
|
宝山区仁和医院
|
长江西路1999号
|
200431
|
56731199
|
|
宝山区传染病医院
|
共和新路5425号
|
200435
|
36090413
|
|
长宁区
|
|||
|
同仁医院
|
愚园路738号
|
200050
|
62524259
|
|
长宁区中心医院
|
仙霞路1111号
|
200336
|
62909911
|
|
中国人民解放军第八五医院
|
华山路1328号
|
200052
|
62528805
|
|
上海电力医院
|
延安西路937号
|
200050
|
62512188
|
|
中国人民武装警察部队上海市总队医院
|
虹许路831号
|
201103
|
62429837
|
|
长宁区妇幼保健院
|
武夷路773号
|
200051
|
62288686
|
|
光华中西医结合医院
|
新华路540号
|
200052
|
52805833
|
|
复旦大学附属中山医院肿瘤分院(上海市纺织第三医院)
|
延安西路1474号
|
200052
|
62823031
|
|
天山中医医院
|
娄山关路天山四村122号
|
200051
|
62418056
|
|
上海民航医院
|
虹桥路1448号
|
200336
|
62758030
|
|
华山医院分院东方乳腺疾病医院
|
江苏路796号
|
200052
|
62511127
|
|
崇明区
|
|||
|
上海第二医科大学附属仁济医院崇明分院
|
城桥镇南门路25号
|
202150
|
59612701
|
|
崇明堡镇人民医院(新华集团崇明分院)
|
堡镇镇堡镇中路223号
|
202157
|
59418281
|
|
崇明庙镇人民医院
|
庙镇为民街24号
|
202153
|
59361641
|
|
崇明妇幼保健院
|
城桥镇江山路616号
|
202150
|
59618932
|
|
崇明传染病医院
|
城桥镇鳌山路611号
|
202150
|
59622132
|
|
奉贤区
|
|||
|
奉贤区中心医院
|
南桥镇大寺路3号或南奉公路1688号
|
201400
|
57427219
|
|
奉贤区中医医院
|
奉贤区江海路338号
|
201400
|
57420846
|
|
奉贤区奉城医院
|
南桥镇川南奉公路9983号
|
201400
|
57522565
|
|
奉贤区古华医院
|
南桥镇南奉公路1518号
|
201400
|
37111481
|
|
虹口区
|
|||
|
上海市第一人民医院
|
武进路85号
|
200080
|
63240090
|
|
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
|
甘河路110号
|
200437
|
65161782
|
|
上海市传染病医院
|
水电路56号
|
200083
|
63062125
|
|
上海市第一人民医院分院 (第四人民医院)
|
四川北路1878号
|
200081
|
56660851
|
|
虹口区江湾医院
|
场中路22号
|
200434
|
65311819
|
|
上海建工医院
|
中山北二路2199号
|
200083
|
65366688
|
|
上海市中西医结合医院
|
保定路230号
|
200437
|
65415910
|
|
虹口区妇幼保健院
|
舟山路445号
|
200082
|
65418566
|
|
上海海员医院
|
东长治路505号
|
200080
|
65966666
|
|
中国人民解放军第四一一医院
|
东江湾路15号
|
200081
|
25061411
|
|
黄浦区
|
|||
|
第二军医大学附属长征医院
|
凤阳路415号
|
200003
|
63610109
|
|
上海第二医科大学附属第九人民医院
|
制造局路639号
|
200011
|
63138341
|
|
复旦大学附属妇产科医院
|
方斜路419号
|
200011
|
63770161
|
|
黄浦区传染病院
|
铁道路135号
|
200011
|
63168211
|
|
黄浦区中心医院
|
福州路667号
|
200002
|
63212487
|
|
黄浦区肿瘤防治院
|
洪山路160号
|
200125
|
58835965
|
|
黄浦中西医结合医院
|
黄家路163号
|
200010
|
63774871
|
|
上海市第二人民医院
|
多稼路1号
|
200011
|
63775993
|
|
黄浦区妇幼保健院
|
人民路841号
|
200010
|
63280026
|
|
上海港医院
|
中山东二路466号
|
200010
|
63304515
|
|
上海第二医科大学附属仁济医院
|
山东中路145号
|
200011
|
58752345
|
|
嘉定区
|
|||
|
嘉定区中心医院
|
嘉定镇城北路1号
|
201800
|
59530570
|
|
安亭医院
|
安亭镇昌吉路204号
|
201805
|
59579914
|
|
南翔医院
|
南翔镇民族街144号
|
201802
|
59121287
|
|
嘉定区妇幼保健院
|
北大街128号
|
201800
|
39911712
|
|
嘉定中医医院
|
嘉定镇博乐路222号
|
201800
|
59529068
|
|
金山区
|
|||
|
复旦大学附属金山医院
|
石化地区经一东路91号
|
200540
|
57949999
|
|
金山区亭林医院
|
亭林镇寺华北路80号
|
201505
|
57232482
|
|
金山区中心医院
|
朱泾镇健康路146号
|
201500
|
57333826
|
|
金山区中心医院枫泾分院
|
枫泾镇白牛路219号
|
201503
|
57351423
|
|
金山区中心医院漕涇分院
|
漕泾镇中一东路99号
|
201507
|
37250156
|
|
金山区妇幼保健所
|
朱泾镇南圩路12号
|
201500
|
57311290
|
|
上海市公共卫生中心
|
金山区漕廊路1号
|
201500
|
37990333
|
|
静安区
|
|||
|
复旦大学附属华山医院
|
乌鲁木齐中路12号
|
200420
|
32489999
|
|
华东医院
|
延安西路221号
|
200040
|
62483180
|
|
上海市第一妇婴保健院
|
长乐路536号
|
200040
|
54035206
|
|
上海市儿童医院
|
北京西路1400弄24号
|
200040
|
62474880
|
|
静安区老年医院
|
康定路834号
|
200040
|
62536480
|
|
上海邮电医院
|
长乐路666号
|
200040
|
54047060
|
|
静安区中心医院
|
西康路259号
|
200040
|
62474530
|
|
上海市眼病防治中心
|
康定路380号
|
200040
|
62672724
|
|
上海市公惠医院
|
石门一路315弄6号
|
200040
|
62539995
|
|
卢湾区
|
|||
|
上海第二医科大学附属瑞金医院
|
瑞金二路197号
|
200025
|
64370045
|
|
上海中医药大学附属曙光医院
|
普安路185号
|
200021
|
53821650
|
|
上海第二医科大学附属瑞金医院卢湾分院(卢湾中心医院)
|
重庆南路149号
|
200020
|
63864050
|
|
卢湾区东南医院
|
瞿溪路1100号
|
200023
|
63037638
|
|
卢湾区妇幼保健院
|
瞿溪路987号
|
200023
|
63272900
|
|
闵行区
|
|||
|
上海瑞金医院集团闵行分院 (闵行区中心医院)
|
莘庄镇莘松路170号
|
201100
|
64923400
|
|
复旦大学附属第五人民医院
|
闵行区鹤庆路801号
|
200240
|
64308151
|
|
吴泾医院
|
剑川路155号
|
200241
|
64502371
|
|
闵行区妇幼保健院
|
莘庄镇庙泾路58号
|
201100
|
54171321
|
|
闵行区肿瘤医院
|
瑞丽路128号
|
200240
|
64629290
|
|
南汇区
|
|||
|
南华医院
|
惠南镇城北路71号
|
201300
|
58021597
|
|
南汇中心医院
|
惠南镇人民东路3100号
|
201300
|
58022995
|
|
南汇光明中医医院
|
惠南镇东门大街339号
|
201300
|
68019069
|
|
南汇周浦医院
|
周浦镇关岳路135号
|
201318
|
68135590
|
|
南汇区妇幼保健所
|
惠南镇人民东路3030号
|
201300
|
58020175
|
|
浦东新区
|
|||
|
东方医院
|
即墨路150号
|
200120
|
38804518
|
|
上海第二医科大学附属儿童医学中心
|
东方路1678号
|
200127
|
58732020
|
|
上海第二医科大学附属仁济医院（浦东分院）
|
东方路1630号
|
200127
|
58752345
|
|
浦东新区人民医院
|
川沙镇川环南路490号
|
201200
|
58981990
|
|
浦东新区浦南医院
|
浦东南路2400号
|
200125
|
58892700
|
|
浦东新区中医医院
|
川沙镇南桥路399号
|
201200
|
58981017
|
|
第七人民医院
|
大同路290号
|
200137
|
58611047
|
|
浦东新区公利医院
|
苗圃路219号
|
200135
|
58858730
|
|
长江航运医院
|
浦东崂山东路523号
|
200122
|
58354870
|
|
浦东传染病医院(又称:上海中医药大学附属曙光医院-浦东肝病专科分院)
|
华夏东路3018弄46号
|
201200
|
68905080
|
|
浦东妇幼保健院
|
红枫路599号
|
201200
|
58982862
|
|
曙光医院（东部）
|
浦东张衡路528号
|
201203
|
51328888
|
|
浦东新区肺科医院
|
龚路镇北首庙后4号
|
201209
|
58560169
|
|
上海第二医科大学附属第九人民医院(浦东分院)
|
严镇路166号
|
200120
|
50905789
|
|
普陀区
|
|||
|
同济大学附属同济医院
|
新村路389号
|
200065
|
56051080
|
|
利群医院
|
桃浦路910号
|
200333
|
52780030
|
|
普陀区中心医院
|
兰溪路164号
|
200062
|
62572723
|
|
普陀区中医医院
|
曹杨路1261号
|
200062
|
62602922
|
|
普陀妇婴保健医院
|
长寿路170号
|
200060
|
62994352
|
|
普陀区人民医院
|
江宁路1291号
|
200060
|
32274550
|
|
青浦区
|
|||
|
复旦大学附属中山医院青浦分院(青浦区中心医院)
|
青浦镇公园路1158号
|
201700
|
69719190
|
|
青浦区中医医院
|
青浦镇车站路78号
|
201700
|
59736313
|
|
青浦区朱家角医院
|
朱家角镇新风路167号
|
201713
|
59232003
|
|
松江区
|
|||
|
松江泗泾医院
|
江川北路108号
|
201601
|
57613722
|
|
松江区中心医院
|
中山中路748号
|
201600
|
67720001
|
|
松江区乐都医院
|
乐都路279号
|
201600
|
37810599
|
|
松江区妇幼保健院
|
松江镇乐都路193号
|
201600
|
57813224
|
|
松江区方塔医院
|
中山东路39号
|
201600
|
57833754
|
|
上海交通大学附属第一人民医院（南部）松江分院
|
上海市新松江路650号
|
201600
|
37797030
|
|
徐汇区
|
|||
|
复旦大学附属儿科医院
|
枫林路183号
|
200032
|
54524666
|
|
中国福利会国际和平妇婴保健院
|
衡山路910号
|
200030
|
64070434
|
|
上海中医药大学附属龙华医院
|
宛平南路725号
|
200032
|
64385700
|
|
第六人民医院
|
宜山路600号
|
200233
|
64369181
|
|
复旦大学附属中山医院
|
枫林路180号
|
200032
|
64041990
|
|
上海市胸科医院
|
淮海西路241号
|
200030
|
62821990
|
|
复旦大学附属肿瘤医院
|
零陵路399号
|
200032
|
64175590
|
|
复旦大学附属耳鼻喉科医院
|
汾阳路83号
|
200031
|
64377134
|
|
徐汇区中心医院
|
淮海中路966号
|
200031
|
64735810
|
|
日晖地段医院(斜土街道社区服务中心)
|
零陵北路2号
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200032
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64042727
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大华医院
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上中西路499号
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200237
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64535555
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第八人民医院
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漕宝路8号
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200235
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64363101
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上海远洋医院
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淮海中路1174号
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200031
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64717398
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杨浦区
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上海第二医科大学附属新华医院
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控江路1665号
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200092
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65790000
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第二军医大学附属长海医院
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长海路174号
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200433
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25070511
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同济大学附属肺科医院
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政民路507号
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200433
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65115006
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第二军医大学附属东方肝胆外科医院
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长海路225号
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200438
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25070810
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杨浦区老年医院(杨浦区工人医院)
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杭州路349号
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200090
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65432021
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杨浦区中心医院
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腾越路450号
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200090
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65688419
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杨浦区市东医院
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市光路999号
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200090
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65882999
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杨浦区安图医院
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延吉东路200号
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200093
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65488410
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杨浦区妇幼保健院
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杨树浦路1286号
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200082
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55212090
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杨浦区控江医院(控江红十字医院)
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双阳路480号
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200093
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65434597
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杨浦区中医医院
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眉州路34号
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200090
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65190810
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闸北区
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第十人民医院(原:同济大学附属铁路医院或铁路中心医院)
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延长中路301号
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200072
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66300588
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上海市中医医院
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芷江中路274号
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200071
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56639828
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闸北区中心医院(长征医院闸北分院)
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中华新路619号
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200070
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56630480
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闸北北站医院
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南星路29号
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200085
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63549199
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闸北区中医医院
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延长中路288号
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200072
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56039651
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闸北区市北医院
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共和新路4500号
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200435
|
56482208
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